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输血治疗知多少?


作者:温力挽    信息来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-2-24

    在日常输血工作中,会经常遇到一些患者和家属提出的各种问题,医生会如何向他们解释呢?
  输血这一诊疗过程,可以看作是一项小的“移植手术”,虽然仅仅是靠一条输血器完成的操作,看似“草率”的输血过程,其实包含了非常复杂的医学理论。
  因此,在输血治疗时,当患者或家属提出这些问题时,医生会这样回答。
  (一)患者:要输全血,全血啥都有,效果更好!
  回答:
  这是个误区,全血其实也并不“全”,由于血液保存液是针对红细胞设计的,只对红细胞有保存作用,因此,全血中除红细胞以外,其他成分浓度都降低了,同时功能也部分丧失,起不到治疗作用,更易导致输血不良反应,增加传播疾病的风险。
  对于患者来讲,本着体内缺什么补什么的原则,选择合适的血液成分进行输注,缺红细胞补红细胞,缺血小板补血小板。
  临床主张输注成分血,不仅仅可以防止血液浪费,同时保证了患者的输血安全。
  (二)患者:输O型血吧,万能血!
  回答:
  O型红细胞膜表面上没有A抗原也没有B抗原,但O型血浆中含有抗A、抗B抗体,输入大量O型血时,血浆中的抗体未被受血者血浆足够稀释,就会破坏受血者的红细胞,发生溶血性输血反应。
  虽然O型血不是万能的,但没有O型血也是万万不能的,在极特殊的情况下,征得患者或家属同意,以抢救生命为第一原则,我们可以选择配血相合的O型血输注,维持患者生命,待患者恢复生命体征后,仍选择输注同型血。
  (三)患者:输新鲜血,越新鲜越好!
  回答:
  血液制品是个特殊的产品,并不像水果蔬菜一样,越新鲜,营养成分越高,人吸收的越好。由于各血液成分的保存方式和保存期不同,对于“新鲜度”的划分不能统一与绝对。
  不过,现提倡输用保存血,不输或少输新鲜血,血液在保存期间,某些病原体会失活,大大降低了感染传染病的风险,输注更加安全,所以尽量不输3天以内的新鲜血。
  (四)患者:我是XX型,不用查了,血型又不会变?!
  回答:
  严格来说,人的血型在一生中不会改变,但由于某些疾病的原因会导致血型抗原减弱或暂时性的“消失”。
  例如胃肠道腺癌患者由于丧失了转移酶而缺乏A和B抗原;血液病患者因缺乏H转移酶或酶受到抑制,致使ABH抗原发生“改变”或减弱,病情缓解时又恢复过来;肠道疾病患者的O型或A型病人,可因肠道疾病细菌影响而形成“类B”,表现为B型或AB型,病情好转后,“类B”即可消失。
  所以,血型也并非是一成不变的。
  (五)患者:医生,我家患者X型,快拿X型血救人啊!!!
  回答:
  通常所说的同型血是指ABO血型系统和Rh血型系统相同的血液,而其他血型系统尚不完全确定,所谓的“同型输血”并非真的同型,换句话说,将A型血供给A型患者,也可能发生溶血性输血反应,二者虽同为A型,但并非百分之百的同型,犹如一对双胞胎看似一样,却也会有不同之处。
  所以,绝不能单纯的以血型相同而供血。“小小”的一个血型问题,也不是想当然的简单,无论多么紧急的情况,千万不可以这样轻易的下决定。
  (六)患者:护士,别采了,患者本来就贫血,血越采越少啊!
  回答:
  贫血的患者,需要经常输血来纠正贫血状态,更有甚者,是完全依靠血液来支持生命的,这类患者体内的血会随着输血次数不断增加而发生细微的变化,每天采血是必须的,有些家属会对此表示不解甚至排斥,作为医生,需要耐心的劝解和说明情况。
  进行输血相容性实验的患者血标本不能超过24h,若超过24h,无论如何,标本必须重新采集,这是必须严守的操作规范,以保证实验结果的准确性,也是维护患者的自身利益,对患者生命负责。损失区区5ml血液,却换来几百毫升的安全血输注,是值得的!
  (七)患者:传染病项目上次住院已经检查了,没事的!
  回答:
  患者每次入院后,首次输血前必须检查传染病相关项目,乙肝,丙肝,艾滋,梅毒等,以判断患者输血后的相关疾病是否是因输血而引起的,也避免相关的医疗纠纷。
  当然,有些疾病是当前的医学条件无法判断的或疾病处在窗口期时,无法检测出来,这也只能是医学水平有限所致,医学事业是不断发展的,会在不断提高的过程中完善各种检测能力,增强对各种潜在疾病的认知。
  (八)患者:输了这么久的血,这次输血病情怎么没见起色?还出现其他症状?是不是血不好?
  回答:
  首先可以肯定的是,血液制品是合格的;病情不见起色,并发其他症状,并非此次输血造成的,而是长期输血导致的结果,反复输血的患者可能引起自身的变态反应,反复多次输注,会产生血液输注无效,治疗效果不明显,甚至不能达到治疗目的;出现酸中毒、高钾血症等症状也是有可能的。
  所以,输血治疗只能治标,却不能从根本上解决疾病,长期依赖,也会给患者造成疾病负担。

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