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带您解读胃镜病理报告


作者:赖骏威    信息来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-3-5

    很多小伙伴因为饮食等各方面的原因,经常闹得“胃疼”,到了医院做了检查后,看到病理报告却又一头雾水。今天的科普时间,让我们一起来了解一下胃镜病理报告的相关知识。
  慢性胃炎
  反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润,而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度,浅表性胃炎可分为轻型、中型、重型,有无伴有急性活动等。但胃粘膜的炎症程度与患者的症状轻重无正相关,治疗需结合患者的症状进行用药。
  萎缩性胃炎
  除了胃粘膜有炎性细胞浸润,还可见胃腺体部分或完全消失。依其减少程度分为轻、中、重。胃腺体萎缩的同时,胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生,或形成息肉,甚至癌变。由于萎缩好发于胃的幽门部(胃窦),而胃体、胃底粘膜较少累及,保留着分泌功能,所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸和烧心的症状可以得到合理解释。萎缩性胃炎是胃癌前期状态,就是说发展为胃癌的可能性比正常人增高。萎缩性胃炎——异型增生——胃癌,是胃癌的一般发展过程。因此,萎缩性胃炎不必惊慌,但需胃镜定期随访。
  肠化生指的是什么?
  胃粘膜表面上皮及隐窝上皮的形态和组织化学成分发生变化,变得相似于小肠或大肠的上皮。胃粘膜轻度肠化生比较常见,提示胃粘膜损伤。完全性肠化生——胃粘膜上皮变成了正常的肠上皮。不完全性肠化生——形态仍与胃粘膜上皮相同,但粘液细胞的化学成分发生了变化。又分为不完全性小肠化生和不完全性大肠化生。其中不完全肠化生,尤其是不完全大肠化生可能与胃癌有密切关系。肠化生伴随于胃粘膜的萎缩,是胃癌前期病变,中、重度肠化生需胃镜定期随访。
  要重视不典型增生(上皮内瘤变)
  不典型增生就是细胞增生的性质出现异常,包括细胞大小、形态、排列异常,粘液分泌减少,细胞核浆比增加,细胞核极向丧失,细胞核分裂象增多,非典型核分裂象等。分为轻中重三级。现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变,轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变,重度不典型增生和原位癌则归于高级别上皮内瘤变。不典型增生有两种类型:1、腺瘤样不典型增生——被认为会发展为高分化肠型胃腺癌;2、增生性不典型增生——与不完全性肠化生关系密切,被认为可发展为分化差的肠型胃腺癌。对这一检查结果要给予高度重视,因为这可以说是一种癌前病变。据有资料报道,轻度异型增生者癌变率为2.35%,中度者为4-5%,重度者为10-84%。但要明白的是轻度不典型增生与炎症引起的细胞再生需要注意鉴别。临床发现有一些病理报告为轻度不典型增生经过治疗消失了,很可能原来就是炎症性反应性再生现象,而不是真正意义上的不典型增生。所以病友看到轻度不典型增生(低级别上皮样瘤变)的报告结果,切莫惊慌。需要医生综合性的分析判断、严密的观察及适当的治疗。
  
  如果报告中直接报癌,那就是肯定性诊断。那么癌到底是早期、中期、晚期?一般胃镜活检只是确定病变性质,病变发展到哪一个程度要等大体标本切除后,通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来定。

图1A、1B、2、3:慢性胃炎。
  图4:萎缩性胃炎。
  图5、6:不典型增生。
  图7、8:癌。



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