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关节反复肿痛不愈,肌肉骨骼彩超来帮忙——我院常规开展肌肉骨骼彩超检查


作者:温义权    新闻来源:本站原创    点击数:    更新时间:2017-12-29

    患者钟先生,36岁,因“反复右膝关节肿痛3个月”来诊。患者曾在梅城多家医院及私人诊所就诊,进行了CT、MRI和抽血等大量的相关检查,用了三个月的各种止痛药及民间偏方,内服的、外洗的、各种狗皮膏药等,但是右膝关节就好像跟他干架似的,用了药,肿痛消退了,过了一周左右,又突然发作起来,硬是把钟先生折磨的没有了脾气。病发时,不但不能工作,反而要家人照顾生活起居,其感到甚是烦恼。正当一家人焦急万分的时候,听人介绍说我院风湿免疫科有广州的专家长驻坐诊,于是,钟先生急忙过来我院求诊。
  接诊的是中山三院院本部风湿免疫科长驻专家林东方博士,林博士结合患者的发病年龄、关节肿痛的特点、饮食习惯及外院的相关检查,考虑为痛风性关节炎。但是外院多次检查结果显示血清尿酸水平均正常,怎么能诊断痛风呢?患者提出了质疑,因为其咨询过很多医生,也在百度上看过很多资料,认为尿酸水平正常就不可能是痛风。林博士耐心地向患者解释,部分痛风发作时,尿酸水平可以在正常范围,这就需要医生的经验判断了。同时,林博士开具了关节彩超检查,患者这时候更觉得纳闷了,右膝关节X光、MRI都做过了,为什么还要做关节彩超?难道彩超比MRI更准确?
  经过超声科医生的详细检查,发现在患者右膝关节的外侧有明显的“双轨征”表现,支持林博士分析的痛风性关节炎诊断,同时,打消了钟先生心中的疑虑。按照林博士制定的治疗方案和嘱咐的日常饮食注意事项,钟先生积极配合治疗,一段时间后,右膝关节逐渐“听话”了,肿痛次数慢慢减少了,病情逐渐稳定,钟先生回归了正常的工作和生活,感到非常满意。
  风湿性疾病最常累及其周围的肌肉、肌腱等,传统X线检查所发现的骨骼、关节的结构改变比较特异,但对早期病变的检出敏感性较差,对软组织损伤的判别也无太大帮助。CT检查的敏感性好,但却不能提供滑膜炎症等活动性病变的信息,而且和X线一样,患者需要暴露于电离辐射。核磁共振成像技术对骨关节炎系统的早期病变敏感,无辐射,成像质量好,但设备昂贵,检查费用高,时间长,不易被患者接受。基于以上检查的弊端,超声成像技术具有无创、便捷、无辐射性、检查费用低、可以多次重复检查等优点。近年来,随着彩色多普勒、能量多普勒、宽景成像和三维超声等成像技术的不断进步,肌肉骨骼超声在风湿免疫科中的应用也日益广泛,可以发现炎症时的滑膜增厚及病变早期出现的骨侵蚀、骨赘病变等,能够实时观察肌肉、肌腱的运动情况,对局部病灶进行定位,引导穿刺,其与X线、CT、磁共振等影像学技术相辅相成,对多种炎性关节病的早期诊断、监测治疗反应均有重要意义。肌肉骨骼超声在类风湿关节炎、关节腔积液、滑膜炎、骨侵蚀、脊柱关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等常见炎性关节病中的应用价值较大,特别对于血清反应阴性的类风湿关节炎、血清尿酸水平正常的痛风性关节炎、外周型脊柱关节病等疾病具有较大的临床价值。
  2017年1月份,超声科在人手非常紧张的情况下,仍然安排彭春妙医生负责学习肌肉骨骼彩超,在林东方博士的指导下,每周安排一个下午进行强化培训和实操。随后,彭医生还参加了广东省医学会风湿免疫学会组织的“肌肉骨骼彩超实训提高班”,进一步提高临床实际操作技能和水平。经过半年的努力,超声科已常规开展肌肉骨骼超声检查,检查时间为每周四下午,至今为止开展了490例,为临床医生的诊断治疗又提供了一种强有力的武器,并提高了患者治疗的依从性。

 



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