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食管静脉曲张作祟,内镜下套扎显身手——消化内科常规开展内镜下食管静脉曲张套扎术


作者:刘洁    新闻来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018-3-30

    酒精性肝硬化(失代偿期)合并食管重度静脉曲张,食管下段浅表溃疡性病变,高度怀疑为较早期的食管癌,活检容易引发消化道大出血,不活检又难以确诊,面对“两难”抉择,紧要关头,内镜下套扎术显身手,很好地破解了难题。近期,我院消化内科成功为一名酒精性肝硬化(失代偿期)并发食管重度静脉曲张患者实施了内镜下食管静脉曲张套扎术,并通过活检确诊其为食管中-低分化鳞状细胞癌,为下一步治疗争取了时间。
  陈叔,66岁,因“反复腹胀、纳差10多年,加重1月余”就诊于我院肝脏内科,确诊为酒精性肝硬化(失代偿期),食管胃底静脉曲张。患者长期嗜酒,10多年前诊断为酒精性肝硬化,但未规范治疗,两次因消化道出血在外院诊治,也曾因食管重度静脉曲张行不规律的食管静脉曲张套扎术治疗,治疗后近期未再出现消化道出血。1个月前,其在我院作常规胃镜检查时发现:食管重度静脉曲张,食管下段浅表溃疡性病变,约1x1cm范围,横跨两条曲张静脉。
  消化内镜中心医生考虑,患者食管溃疡病变不能完全排除恶性病变的可能,应作病理活检,但溃疡周边存在重度曲张的静脉,活检可能引起消化道大出血而危及生命。为确保安全,医生建议患者可按食管溃疡的治疗方法给予质子泵抑制剂治疗1个月后,再复查胃镜以观察疗效,如为良性溃疡,溃疡面经过用药可以基本愈合。
  1个月后,复查胃镜显示溃疡病变无明显好转,溃疡面周围粘膜较粗糙,高度怀疑为较早期的食管癌,如何确诊成为摆在消化内科医生面前的难题:活检容易引发大出血,不作活检则难以确诊,患者难以得到
  正确的治疗。消化内科双聘学科带头人尉秀清教授和李祥兴副主任、刘洁副主任医师组织科内讨论,决定先行食管静脉曲张套扎术,在食管溃疡下端先将曲张静脉进行套扎,再行食管溃疡活检术,活检过程中要高度注意避免钳取到曲张静脉管壁,如出现大出血,以硬化剂注射止血,另外,再准备三腔二囊管压迫作为二线应急止血方案。与患者和家属充分沟通,告知操作的必要性、意义和风险并获得同意后,尉秀清教授亲自床边指导,刘洁副主任医师操作,为患者行内镜下食管静脉曲张套扎术后取组织活检,手术顺利,术后未出现消化道大出血。病理结果示食管中-低分化鳞状细胞癌,证实了医生的诊断。
  以患者利益为核心,医患充分的沟通,综合考虑风险与效果,合理设计手术方案,准备好应急预案,是治疗取得成功的关键。正如本例病患,我们消化内科既处理了食管静脉曲张,降低了日后消化道大出血的几率,更为患者进一步诊治提供了关键性的、必不可少的证据。消化内科于2014年底在中山三院院本部消化内科长驻专家的指导下,成功开展了内镜下食管静脉曲张套扎术,至目前为止已成功开展108例,均取得了良好的效果,为各种病因引起的食管静脉曲张患者带来了福音。

 食管病灶PPl治疗前

  



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