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争分夺秒,拯救大脑--静脉溶栓打通急性脑梗死患者的“生命管道”


作者:廖伟锋    新闻来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018/4/3

    背景资料:脑卒中又称“中风”或“脑血管意外”,是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症,包括缺血性及出血性卒中两大类,具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点,已居我国人群死因的首位。其中,因血栓发生在脑部而阻断血流(缺血性脑卒中)引起的脑梗死,占卒中的60-70%。

 时间就是大脑

  前些日子,69岁的黄伯在没有任何征兆的情况下,在家突然言语不清,右侧手脚完全不能动,家属立即将其送来至我院急诊科。医院马上为其开通绿色通道,急查头颅CT,排除了脑出血。
  神经内科会诊,对患者进行评估,NIHSS评分为16分(中度),考虑为大脑动脉血栓形成引起的脑梗死,发病时间符合急性脑梗死静脉溶栓适应症,排除禁忌症,须立即给予患者静脉溶栓治疗。在家属签署静脉溶栓知情同意书后,在送达医院的1小时内,患者被给予了静脉溶栓药。效果立竿见影,用药完成后2小时,他的右侧手脚完全恢复正常、活动自如了,NIHSS评分减至2分,随后的头颅磁共振也没有发现新发病灶。
  在脑梗死早期,梗死中心部位发生不可逆性坏死,脑组织对缺血的耐受力差,每延迟1分钟,将会多死亡190万个神经细胞。如果及时恢复脑血流和改善脑组织代谢就可以挽救脑梗死周围的半暗带组织,避免形成永久性坏死(脑梗死)。而目前,静脉溶栓就是使血管再通复流最好的治疗方法之一。
   
  确切的证据表明,在发病4.5小时(时间窗)之内应用rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物)对急性脑梗死病人进行静脉溶栓,能大大降低患者严重残疾及死亡的几率。rt-PA能溶解血栓,但必须要求在发病后4.5小时之内将此药物通过静脉注射到患者体内。rt-PA治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血,其发生率大约是7%,甚至可能导致死亡,但死亡的发生率更低。在发病3小时之内给患者进行静脉溶栓,从中获益的人数比例会是发生严重出血人数的10倍以上;如果在发病4.5小时之内应用仍然是利大于弊,就患者群体总数来说,这种治疗的潜在益处远远大于风险。
   
  但我国急性脑梗死溶栓率不高,数据显示:约20%的患者于发病3小时内到达急诊室,12.6%的患者适合溶栓治疗,只有2.4%的患者进行了溶栓治疗,而在美国可以达到70%。造成这种结果的原因是多方面的,主要由于患者和家属对脑梗死的症状不认识、不了解,以及部分患者虽然知道已患上急性脑梗死,但由于症状轻微没有重视,自己简单地用药治疗,当病情加重到医院就诊时,绝大多数的脑梗死患者已超过了4.5小时内的溶栓时间窗,无法接受规范的溶栓治疗而造成终生残疾,给家庭、社会造成了严重的负担。
  我院自2015年起开始开展静脉溶栓技术救治急性脑梗死患者。医疗业务副院长、医疗管理办公室、神经内科、急诊科、检验科、放射科、药剂科和后勤输送中心等相关科室组成溶栓小组,开通绿色通道,优化流程,对疑似急性脑梗死患者由急诊医生初步判断,再由神经内科的溶栓小组讨论病情和根据检查结果做出溶栓决策,并告知家属知情同意,护士实施配药、给药和监测,医护双方严密观察病人情况。同时,神经内科通过微信群、宣传画、床边健康教育等形式加大脑卒中早期识别和静脉溶栓技术的科普宣教力度。
  经过不断的努力,群众对脑卒中的认识提高了,多学科协作的溶栓小组配合也越来越有默契。医院在2017年全年总共实施静脉溶栓71例,溶栓例数在整个粤东地区医院中排名前列,其中大部分患者恢复良好,体现了粤东医院综合诊治的水平、快速反应的应急能力及多学科协作的优势。
  在此,神经内科专家提醒广大群众,如果突然出现肢体麻木无力、言语不清等情况,一定要立刻就医,切不可寄望于自行服药(如安宫牛黄丸)或坐等病情变化错过了宝贵的溶栓时间窗(发病4.5小时内)。在日常生活中,人们应积极控制血压、血糖,戒烟限酒,适当运动,控制体重,在饮食上减少钠的摄入,多吃蔬菜、水果等食物,远离卒中。
   
  医患连线
  1.问:脑梗死静脉溶栓预后与不溶栓预后有什么区别吗?
  龙玲主任:有临床研究表明,3小时内静脉溶栓有32.9%预后良好,不溶栓预后良好仅占23.1%。在脑梗死治疗中,没有任何一种方法能有这么大的疗效;随着溶栓时间窗的缩短,效果会更明显。
  2.问:脑梗死静脉溶栓后完全恢复,那还会不会复发呢?
  龙玲主任:疾病重在预防,脑梗死完全恢复后,仍需长期控制危险因素,例如控制血压、血糖,这就是我们常说的脑梗死的二级预防,可以明显减少疾病的复发几率。



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