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MDT联合ERAS双剑合璧,谁与争锋!——普外科一区成功施行首例低位直肠癌经肛门拖出式切除吻合术


作者:王志发    新闻来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018/9/30

    “手术结束!肿瘤被完整切除,肛门也保住了,病人生命体征平稳!”当心急如焚等候在手术室门外的家属听到主刀医生这样说时,一颗悬着的心终于可以放下了。
  这是一个男人两次战胜病魔、重获新生的故事:2018年6月,陈叔第一次接受手术,地点是广州中山三院,原因是胸腺瘤导致重症肌无力,正当陈叔重新抖擞精神,准备开始新生活时,屋漏偏逢连夜雨,2个月后,陈叔再次住院,地点换成了距离家乡六百里外的梅州中山三院粤东医院,原因是低位直肠癌。
  9月10日,陈叔刚到粤东医院,在中山三院院本部胃肠外科长驻专家黄勇教授、普外科一区李俊主任、吕培标区长及主管医务人员的关心下,放下了初到异地的不安。在完善了各项相关检查后,黄教授、李主任和吕区长随即组织了MDT(多学科会诊),普外科一区、肿瘤内科、神经内科、心胸外科、医学影像科、麻醉科、重症医学科等对陈叔的病情进行了深入地讨论和分析,“直肠癌、低位、重症肌无力”这几个关键字,如果逐个击破倒不难,可现在它们是同时出现在一个人身上,麻烦就大了,手术中一不小心,病人的呼吸可能就没了!经过多学科专家的反复论证,最后决定:启动ERAS(加速康复外科)模式,同时神经内科、麻醉科、重症医学科、心胸外科等保驾护航,普外科一区施行直肠癌根治术!
  手术的前一夜,陈叔心里百般滋味,这时,主管医生和护士一起跟陈叔谈心拉家常,慢慢打消了陈叔对环境和手术等的陌生和恐惧,并对术前饮食和肠道准备进行了指导。手术当天早上,本以为要饿着肚子进手术室的陈叔在护士的鼓励下喝完了一瓶脉动饮料!“以前听人家说做腹部手术基本要饿上好几天,现在手术前还可以喝东西!这真是太不可思议了!”陈叔在术后回想道。
  其实,这只是陈叔看到的一小部分,近年来,ERAS理念在粤东医院开展得如火如荼,术前饮食只是其中的一小部分。当陈叔进入手术室后,术中保温、控制性输液等等一系列步骤有条不紊地进行着。更厉害的还在后头,经过术前评估,手术团队考虑直肠肿瘤尚属早期,可以尝试“保膜”,这是一句行话。在以往的直肠癌手术中,由于解剖、暴露不充分,术中经常损伤盆底神经,导致病人术后排尿功能和性功能障碍,手术做好了,人也成了半个“废人”。如今,在精准外科手术的理念下,特别是中山三院副院长卫洪波教授开展了保护“邓氏筋膜”的直肠癌根治术以来,取得了显著的微创效果。陈叔的手术也不例外,术中,黄勇教授、李俊主任带领的团队清晰显露及保护了“邓氏筋膜”,保障了术后的排尿功能和“性”福。面对术中的另外一个问题,低位直肠癌,怎样保证肿瘤被完整切干净了呢?手术团队另辟蹊径,决定采用经肛门脱出式切除吻合,将肿瘤从肛门脱出,在直视暴露下切除,确保不残留肿瘤细胞。整个手术过程顺利。
  ERAS方案的实施,大大减轻了陈叔的术后痛苦,也减少了并发症的发生。“感觉身体轻松了不少,伤口也不怎么痛,尿管也拔除了,我不但可以吃些流质和下床活动,甚至还可以自己刷牙洗脸。”这是陈叔术后第一天的说法。术后第四天,陈叔出院了。出院时,陈叔不断对普外科一区医务人员表示感谢,其实,陈叔应该感谢的是他自己和他的家人,没有放弃对生活的热爱,积极配合医务人员的治疗。如果还要感谢的话,应该是MDT和ERAS,正是这两件法宝联手,为陈叔保驾护航,再次战胜病魔,重获健康!

 

 



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