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普外科二区成功开展首例经颈静脉肝内门体分流术


作者:彭翰斐    新闻来源:本站原创    点击数:    更新时间:2018/10/22

    近期,普外科二区成功实施了经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),成功挽救了肝硬化患者生命。TIPS是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉,在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流通道,是缓解门静脉压力、治疗顽固性腹水、食管胃底静脉曲张保守治疗效果不佳、肝硬化合并肾功能不全等的有效方法。该项技术在我院尚为首次开展,是我院在肝脏疾病介入治疗的新突破。
  李叔,54岁,因乙肝并有严重的肝硬化、门静脉高压、食管下段胃底静脉曲张、脾功能亢进,半年内反复出现消化道打出血、呕血、黑便在外院行内镜治疗,8月底复查胃镜仍见重度的食管胃底静脉曲张,有较高的出血风险,建议其继续内镜治疗,但估计效果不会很理想。在不知如何是好、准备去广州寻求治疗时,李叔打听到中山三院粤东医院有治疗肝脏疾病的专业团队,肝脏疾病介入治疗科开科了,抱着一线希望来到了我院。
  入院后,普外科二区进一步完善了CT、ICGR15、Fibroscan等相关检查,对李叔的肝脏形态、肝硬化程度、肝脏储备功能等进行了全面评估,得出了肝脏已经硬化萎缩、严重肝硬化、肝脏储备功能差,估计无法耐受手术治疗,但尚能耐受TIPS治疗,同时在肝脏内发现了一个8mm的恶变结节。由于恶变结节直径小且只有单个,是早期的小肝癌,治疗效果对于肝癌患者来说是极好的,但由于其肝脏储备功能很差,无法耐受肝脏切除手术,经过中山大学附属第三医院介入科主任黄明声教授和关守海教授的会诊和科内讨论后,决定同期行经颈静脉肝内门体分流术+胃冠状静脉曲张栓塞术+肝动脉化疗栓塞术,一次性解决门静脉高压、顽固性腹水、食管胃底静脉曲张、小肝癌的问题!
  2018年9月18日,黄明声教授、柏明军教授及我院普外科二区李庆源副主任医师,在局部麻醉下成功实施了“经颈静脉肝内门体分流术+胃冠状静脉曲张栓塞术+肝动脉化疗栓塞术”,手术非常顺利。术后第二天,我院超声科双聘学科带头人许尔蛟教授为其复查彩超,见分流通道支架内通畅无阻。通过抗病毒、护肝、利尿、补充白蛋白等相关治疗,李叔的病情恢复得很快,很快就可以正常活动及饮食,腹胀逐渐消退,术后第5天就出院了。
  TIPS是目前难度最大的外周血管介入手术项目之一。在人体的生理结构上说,门静脉和肝静脉本来是分开的,而手术难度就在于如何找准肝静脉与门静脉之间的穿刺点,并准确无误完成穿刺动作,这除了要求医生拥有熟练介入治疗技术和扎实的人体解剖知识外,还需要综合MR、CT、DSA血管造影的辅助技术来共同完成。由于技术难度大、风险高,目前TIPS在梅州市内尚无医院常规开展,我院开展该项技术,意味着患者不再需要长途奔波至广州等地求医问诊,只需要在家门口就可以享受到来自国内顶尖医院专家的治疗,而且患者的医疗费用在本地报销比例更高,减轻了经济压力。
  
  技术链接:
  肝脏疾病介入治疗科已常规开展多种介入治疗:
  (一)肝脏疾病的血管内介入治疗技术:
  1.肝动脉化疗栓塞术(TACE):原发性肝癌(HCC)cTACE/DEB-TACE;
  2.肝动脉栓塞术(TAE):包括肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生(FNH)、肝腺瘤等;
  3.肝动脉灌注化疗术(TAI):肝癌肝动脉灌注化疗;
  4.经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS):门脉高压,布-加综合症;
  5.动脉系统药盒植入术;
  6.门静脉支架植入术:门静脉癌栓、血栓。
  (二)肝脏疾病的非血管介入治疗技术:
  1.肝恶性肿瘤射频/微波消融术:B超/CT定位;
  2.肝癌无水乙醇(酒精)消融术;
  3.经皮穿刺胆道引流术(PTCD)、经皮穿刺胆囊引流术(PTGD);
  4.胆道扩张成形与支架植入术;
  5.肝脓肿穿刺引流术;
  6.肝囊肿穿刺引流硬化术。

箭头所指为恶性结节

 



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