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胃口差致休克,缘是激素惹的祸——记我院内分泌科成功抢救一例重症Addison氏病患者

发布时间:2019-05-20  点击数:1185  作者:admin

五月伊始,淅淅沥沥地下了近一周的雨,每个人的心情都像天气一样低沉沉的。4月30日,我院内分泌科李远主任出专家门诊坐诊,和平常一样,看着络绎不绝的患者,开着熟悉的药物,一切都平平常常。突然轮椅送来一个女性病人,让李主任不由打起十二分的精神。

一个45岁的患者,2个多月来备受恶心呕吐食欲下降的困扰,体重已经下降了30斤。一个生龙活虎的人仅仅2个多月的时间,就连站立都站不稳,更别说走路了。辗转于梅城众多医院,看了不少医生,做了一大堆检查,结果还是不明病因。病人日渐消瘦,既不想吃也吃不下,还不停呕吐,家里人看在眼里,苦在心里。此次来我院是因为听闻有中山大学专家长驻指导工作,抱着“死马当活马医”的心理来试一试。

李主任一边简明扼要地询问病史,一边翻看患者以往的资料,突然眼睛一亮:患者多次出现的低钠血症,引起了李主任的注意。“难道是……?”,李主任闪过一个念头。立刻让护士测量了血压:67/38mmHg,休克状态。李主任心中更加有谱了,立即安排医护人员护送患者到住院楼办理入院,同时电话指示科室全体待命做好抢救准备,并对诊断方向做了简单的分析。入院后,测量血压,发现更低了,仅60/32mmHg,心率98次/分,生命体征极不稳定。中山大学附属第三医院长驻我科的双聘学科带头人穆攀伟教授立即带领大家一面进行常规抢救治疗,一面仔细询问病史详细体检。患者毛发稀少、阴毛腋毛脱失,皮肤皱褶出呈现深黑色,牙龈舌部黏膜也有黑色,这一表现引起穆教授的警惕,结合患者之前低钠血症,指示立即给患者做相应的检查尽快确诊,同时不等检查结果,立即给予应激剂量的皮质激素。半小时后结果回报:血钠才113mmol/L(编者按:人体的血钠在135mol/L-145mmol/L之间,小于120mmol/L就有生命危险),皮质醇水平低至测不出,促肾上腺皮质激素则超过正常上百倍。确实是Addison氏病导致的肾上腺危象。经过一番处理,患者血压升至98/65 mmHg,生命体征稳定了。第二天患者血钠升到132mmol/L,不再恶心呕吐了,第三天可以下地活动。

正当大家觉得事情圆满结束。突然又出现新问题:患者全身浮肿,连眼睛都睁不开了。好在穆教授一直在仔细跟踪患者病情,及时告诉大家,这是由于患者长时间缺乏皮质激素,现在短时间用大剂量所导致的。这种浮肿会随着患者体内激素逐渐升至正常而恢复正常。果然几天后,患者浮肿消失了。患者精神气色食欲全面好转。患者和家属终于露出了久违的笑容。短短1周,患者在一个明媚的上午出院了。

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小科普:

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison氏病,是指由于肾上腺皮质分泌皮质醇低下所引起的一种全身性疾病。该病的体征性表现为全身皮肤色素加深,以暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕明显,黏膜色素沉着见于齿痕、舌部、颊黏膜等处。其他表现为逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退、恶心、体重减轻、头晕、体位性低血压等。在女性,肾上腺雄激素的减少可导致腋下及阴毛的减少。由于该疾病除嗜盐外,无非特异性的症状,并且发病隐匿且较罕见,因此在临床中常不能被及时诊断。