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激情岁月,慎重人流

发布时间:2019-03-06  点击数:977  作者:妇科

  前几天,满脸愁容的王女士来我们妇科门诊就诊,嘴里喃喃道:“怎么还怀上了?”一看彩超报告:宫内妊娠约6+周,双侧附件区未见明显异常。尿妊娠试验阳性。仔细询问,王女士讲了她的情况,28岁女性,公司职员,未婚,有性生活,暂无结婚生育计划,平素月经周期约28天,会用APP记录月经情况、计算排卵期及安全期,担心口服避孕药会导致肥胖,影响体型,常选用“安全期”、“体外射精”的方式避孕。

  但是所谓“安全期”其实并不安全!因为许多女性的月经周期没有规律,尤其年轻女子和近绝经期的妇女;甚至月经周期规则的女性,行经期在2-5天内变动也是完全正常的,而且排卵过程受很多激素的影响,甚至神经系统也会影响到排卵的周期,所以,安全期也有怀孕可能。体外射精是最古老的避孕方法之一,男方必须在射精前将阴茎从女性的阴道抽出,避免让精子留在阴道里。这种避孕方式极需男方的自我控制,而且在男方射精之前,流出的分泌物中已经含有少量精子,其数量已足以令女性怀孕。

  对于避孕措施的选择,不同年龄阶段的女性有不同的选择。①对于未婚女性,建议选择对月经周期和生育影响小,不易感染的方法,如避孕套,口服短效避孕药。不宜使用宫内节育器,长效避孕药、避孕针剂和皮下埋植剂。②已婚未育女性,根据希望怀孕的时间进行选择,如常规口服避孕药或宫内节育器。不宜使用安全期,杀精剂和长效避孕制剂。③新婚期女性:建议选择使用方便,不影响生育的避孕方法,如复方短效口服避孕药,男用避孕套等。④哺乳期避孕原则是不影响乳汁的汁和量及婴儿健康。方法有避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法。无生育要求者,可以选择长效、安全、可靠的避孕方法,如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等围绝经期,建议选择男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等。原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用,建议绝经后半年内取出。不建议口服复方避孕药、安全期避孕。

  若避孕失败了,人工流产是补救措施,终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。

  药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。药物流产适应于:妊娠≤49天,本人要求终止妊娠、年龄≤40岁以下的健康妇女;血或尿hCG阳性,B超确诊为宫内妊娠;有人工流产术高危因素者,如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形;多次人工流产史,对手术流产有恐惧和顾虑心理者。药物流产也有相应的禁忌症:有使用米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病,妊娠期皮肤瘙痒史,血液病,血管栓塞等病史。有使用前列腺素药物禁忌证者,如心血管疾病,青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;过敏体质;带器妊娠;异位妊娠或异位妊娠可能;严重贫血;妊娠剧吐;吸烟超过10支/日或酗酒者;长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。

  药物流产并不是绝对安全的,患者服药后需严密观察,服药过程中可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应;常伴有阴道流血,量少于平素月经,极少数人可大量出血需要急诊刮宫、输液或输血等治疗。还有可能流产失败。

  手术流产是采用手术方式终止妊娠,包括负压吸引术和钳夹术。“无痛人流”真的像广告说的那样轻松和安全吗?无痛人流是指在静脉麻醉的基础上进行的人工流产术,即手术开始前给予麻醉药物静脉注射,监测生命征,待病人意识状态丧失后进行手术,因此在手术过程中病人不会感到痛苦。手术流产术前需要测量体温、脉搏、血压,详细询问患者病史,进行全身检查及妇科检查,排除手术禁忌证。手术流产禁忌证:有生殖道炎症、各种疾病急性期;全身情况差,无法耐受手术;术前两次体温在37.5℃以上;术前3天建议患者禁性生活。

  无痛人流在睡梦中进行,无伤害,随治随走?意识丧失≠睡眠,有的麻醉药会使病人产生幻觉,有的麻醉药会使病人出现呼吸抑制,甚至有呼吸暂停的危险。麻醉不良反应依据不同人群、个体差异还时有发生,尤其是过敏体质人群。术后通常需要观察、监测,无法像有些广告宣传那样,随治随走,上午人流下午上班。

  有了无痛人流,就不怕意外怀孕了吗?人流手术本身亦存在一定危险,如出血甚至大出血,子宫穿孔、部分妊娠物残留需再次刮宫、盆腔感染、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等。无痛≠无风险,无痛人流只不过是施行了麻醉,减少了病人的痛苦,但与普通人流相比身体受损程度丝毫不减,还增加了麻醉风险。因此,无痛人流绝不能常做,更不能替代常规避孕。

  如今,由于观念开放、婚前同居、婚前性行为、缺乏必要的避孕知识和性知识等原因,易造成意外怀孕、甚至人流后再次妊娠,人工流产对妇女生殖健康有一定影响,做好避孕工作,避免或减少意外妊娠是我们的目的。我院妇科自2015年开展了PAC(流产后关爱)优质服务,是梅州唯一开展了PAC的医院,妇科门诊设有单独咨询室和集体咨询室,对前来要求人工流产的患者宣教人流术前、术中、术后的健康知识,提高自我保健的意识能力,给予患者心理安慰、情感支持及生理帮助,宣传避孕知识、落实有效的避孕方法,从多渠道关爱妇女患者。