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单髁置换新时代,微创助力康复快 ——我院骨外科成功开展单髁置换手术

发布时间:2019-03-08  点击数:1034  作者:骨外科

  近日,我院骨外科团队在双聘学科带头人王昆教授带领下成功开展1例膝关节单髁置换手术(UKA),解决了患者左膝关节因退变而产生的疼痛及功能障碍问题。此手术的成功开展,标志着我院骨外科的关节外科水平达到了新的高度。

  罗女士,51岁,2017年底开始出现左膝关节处疼痛,间歇性发作,上下楼梯或长时间活动后加重,休息后疼痛可缓解,曾多次在当地私人诊所处及当地门诊诊断为左膝关节退行性变,予口服抗炎镇痛药物、理疗及关节内注射玻璃酸钠等治疗后,症状稍减轻。近半年来,症状明显加重,上下楼困难,并出现轻微跛行,只能短距离行走,严重影响日常生活。

  患者在我院骨外科门诊就诊,廖瑛扬主任医师耐心地询问病史,了解到罗女士左膝关节疼痛尝试了各种保守方法治疗,其结果都是当即解决了疼痛,但没过几天又开始复发了。查体发现其左膝关节疼痛表现在关节内侧,其他的体格检查均未发现明显的异常。于是,廖主任建议其进行左膝关节负重位X光片及核磁共振检查,检查结果示“左膝关节内侧间隙III度狭窄,关节内侧缘骨赘增生,股骨内髁及胫骨内侧平台软骨面严重磨损,软骨下骨囊性变”。

术前MR片1_副本.jpg术前MR片3_副本.jpg

术前MR片4_副本.jpg 术前X线正位片_副本.jpg

      经医疗组内讨论,双聘学科带头人王昆教授及廖瑛扬主任医师一致认为可以通过微创单髁置换手术方式治疗,将膝关节内侧间室严重磨损的软骨面切除置换单髁假体即可解决现在的症状,并能够极大可能地保留关节原有的功能。

  在征得罗女士同意后,骨外科团队积极做好各项术前准备,在王昆教授带领下为罗女士顺利完成膝关节单髁置换手术,历时约1个小时。与传统的全膝关节置换手术相比,患者手术切口微创(10cm),术中看到患者内侧间室的软骨大部分已经磨损缺失,而外侧间室和髌股间室的软骨基本完好,这是单髁置换术的最佳适应证。

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  术后X线正位片_副本.jpg 术后X线侧位片_副本.jpg

  术后,骨外科为患者制定快速康复计划,一周后患者康复出院,对手术效果表示满意。

  随着科学技术日新月异,关节手术微创化成为发展趋势,因其具有切口小、手术范围小、效果可靠、并发症少、功能恢复快等优点,骨外科将积极开展此项手术,并不断提高技术水平,为粤东地区患者提供优质的服务,将退变性骨关节炎解决于早期!

  

    双聘学科带头人王昆主任普及膝关节单髁置换知识

  什么是膝关节单髁置换?

  膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是一种技术成熟的新型关节外科微创手术方式,即用人工单髁膝关节替代仅对膝关节内侧或外侧的关节软骨、半月板而保留正常的关节韧带和其他组织一种局限性微创关节置换手术。它始于20世纪70年代初,近年来,随着假体设计的改进、恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良与增厚以及成熟的手术技术使单髁系统临床效果大大提高,10年生存达率达94%。

  哪些病人适合做人工膝关节单髁置换手术?

  目前看来,如果把握好手术适应证,单髁置换手术的效果是能够令人满意的。如果有下面的表现就需要考虑做单髁置换手术治疗:膝关节的疼痛局限在内侧;站立或短距离行走即疼痛;通过保守治疗(服药、理疗等)效果不好;X线片表现为内侧关节间隙狭窄,膝关节核磁共振显示膝关节内侧间室软骨面明显或严重损伤。

  王主任强调道膝关节单髁置换术适应证应严格把握,技术要求高,需综合考虑患者年龄、骨量丢失情况及膝关节畸形程度等:(1)前、后交叉韧带必须保持完好。如果前交叉韧带严重受损或缺失,手术后膝关节的稳定性将无法恢复;(2)膝关节的另一侧髁应保持完好,并应具有完好的半月板及全层关节软骨;(3)屈曲畸形应小于15°,UKA仅能改善少量的屈曲畸形,如果在术前发现有过度的屈曲畸形,则不适合行该项手术;(4)在麻醉下,膝关节必须能屈曲到110°,这样才能处理股骨髁。

  单髁置换手术优势在哪?

  单髁置换术微创。常规全膝关节置换手术切口,长度在18-25cm,而单髁置换采用髌旁内侧切口,长度仅8-12cm。另外,由于保存了膝关节内全部韧带,尽量保留关节原有的功能,术后患者膝关节活动范围更大,步态更接近正常,上下楼梯更加容易。

  单髁置换术术中截骨量较全膝关节置换少,手术创伤更小,术中出血少不需要进行输血,安全性高,康复速度快。

  单髁置换术更容易被患者“遗忘”。采用单髁置换术后患者保留了韧带组织中全部的本体感觉感受器。患者更容易感知膝关节运动过程中的力量变化、位置变化,感觉术后膝关节和正常关节并无明显差异,在经过康复训练之后,更容易“遗忘”这次手术,运动更加协调与自如。